Artroza articulației genunchiuluieste o boală degenerativă-distrofică a țesutului cartilajului, care duce la expunerea capetelor osoase și la afectarea mobilității în articulație. Boala are un caracter neinflamator și progresează lent - trecerea de la stadiul inițial la dizabilitate durează de la câțiva ani la câteva decenii. Osteoartrita genunchiului este una dintre primele 5 cauze ale dizabilității și dizabilității la nivel mondial.
Osteoartrita genunchiului (gonartroza) afectează mai mult de 20% dintre persoanele de peste 55 de ani, dar boala devine rapid mai tânără - din ce în ce mai des simptomele sale apar la vârsta de 25 de ani.
Semne de osteoartrita a genunchiului
Uzura cartilajului articular este însoțită de semne caracteristice, a căror intensitate depinde de stadiul bolii.Cel mai adesea, pacienții se plâng de:
- rigiditate matinală și scăderea mobilității în articulație (este necesară o încălzire la trezire);
- durerea și disconfortul la nivelul genunchilor, care cresc după efort fizic (mers lung, alergare sau în picioare) și scad odată cu odihna;
- la a 2-a etapă – așa-numita. durere de început care apare după o ședere lungă într-o singură poziție;
- oboseală crescută, care este adesea atribuită modificărilor legate de vârstă;
- crunch dur uscat, care se repetă în mod regulat la îndoirea și desfacerea genunchilor;
- edem și alte simptome de inflamație care apar în stadiul 2 al bolii din cauza traumatismelor țesuturilor periarticulare;
- meteosensibilitate, simptome crescute în sezonul rece.
Când încercați să îndoiți genunchiul afectat de gonartroză până la oprire, există o durere ascuțită și o senzație de obstacol fizic. În etapele ulterioare, chiar și cu tratamentul artrozei articulației genunchiului, pacienții au un mers perturbat (devine zgomot, pacienții merg pe picioare rigide), deformarea extremităților inferioare apare sub forma literelor „O" sau „X". ".
Insidiozitatea bolii constă în faptul că poate continua într-o formă latentă de ani de zile, iar primele simptome semnificative apar adesea doar în a 2-a etapă - când refacerea completă a cartilajului sinovial nu mai este posibilă.
Prin urmare, este important să consultați un medic la primul semn de disconfort la nivelul genunchilor - de exemplu, slăbiți, ca și cum ar fi durerile de tracțiune care apar atunci când există o producție insuficientă de lichid sinovial. Amintiți-vă: durerea de genunchi nu este normală, indiferent de vârstă. Examinarea și tratamentul în timp util al artrozei articulației genunchiului de gradul I vă poate proteja complet de durerile chinuitoare ale articulațiilor la bătrânețe.
Ce se întâmplă dacă osteoartrita genunchiului nu este tratată?
Cu automedicație, nerespectarea recomandărilor medicului sau fără tratament, osteoartrita articulației genunchiului progresează în medie de 3-8 ori mai repede decât în cazul terapiei complexe. Dacă gonartroza decurge agresiv, pacientul poate pierde capacitatea de a se mișca normal chiar înainte de începerea vârstei de pensionare.
Deosebit de important este tratamentul eficient al artrozei genunchilor în stadiul acut. Poate fi provocată de vremea rece umedă, stres fizic sau emoțional, alergii, otrăviri, mutarea într-o regiune cu o climă diferită - într-un cuvânt, orice zdruncinare a organismului. Exacerbarea artrozei are loc cu distrugerea unui număr mare de condrocite. Ca răspuns, organismul produce enzime care sunt concepute pentru a procesa și elimina celulele moarte. Cu toate acestea, dacă concentrația lor este prea mare, au de suferit și zonele sănătoase ale cartilajului - membranele celulare devin mai subțiri, pe mucoasa sinovială a articulației apar focare de eroziune. Acest proces, dacă nu este oprit de tratamentul artrozei genunchiului cu medicamente, poate continua câteva săptămâni, iar cu stres cronic, lipsă de somn sau alimentație insuficientă, poate fi permanent.
În cele din urmă, fără tratament, osteoartrita genunchiului duce la o reducere completă a lumenului spațiului articular din cauza creșterii osteofitelor. Decalajul necesar pentru mișcarea normală se închide, iar pacientul nu poate îndoi piciorul nici măcar cu 30-45 °. Dificultatea nu este doar urcatul scărilor, ci și încercarea de a te ridica de pe canapea sau mișcarea normală. Această afecțiune este însoțită de durere, de la care analgezicele convenționale nu ajută. În astfel de cazuri, există o singură opțiune pentru tratamentul artrozei articulației genunchiului - chirurgical, cu o înlocuire completă a arhitecturii articulare cu o proteză și o reabilitare ulterioară pe termen lung. Dar chiar și în acest caz, majoritatea pacienților nu reușesc să revină la o viață complet normală.
Tratamentul osteoartritei genunchiului
În funcție de stadiul bolii și de starea articulației, se utilizează tratamentul conservator sau chirurgical al artrozei articulației genunchiului.
Tratamentul artrozei articulației genunchiului de gradul I se efectuează întotdeauna prin metode conservatoare - cu o combinație reușită de circumstanțe și o bună autodisciplină a pacientului, este posibil să se obțină o vindecare a bolii sau o remisiune stabilă.
Tratamentul artrozei articulației genunchiului de gradul 2, de regulă, se bazează pe utilizarea tuturor metodelor de tratament conservator, cu toate acestea, medicul poate decide intervenții chirurgicale minore în articulație dacă boala se dezvoltă agresiv sau cu complicații.
Tratamentul pentru osteoartrita de genunchi de gradul 3 implică aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală.
Tratamentul conservator cuprinzător al artrozei articulației genunchiului implică îndepărtarea durerii și a inflamației, refacerea țesutului cartilajului și o creștere a intervalului de mișcare a articulației. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie un regim ortopedic de sarcini și odihnă, medicamente cu acțiune sistemică și locală (antiinflamatoare hormonale și non-hormonale, analgezice, condroprotectoare și altele). Metodele biologice inovatoare câștigă, de asemenea, popularitate - injecțiile de medicamente pentru tratamentul artrozei articulației genunchiului direct în punga articulară. In acest caz se folosesc injectii cu PRP (plasma bogata in trombocite), precum si injectii cu celule stem obtinute din tesutul adipos propriu al pacientului. În paralel, sunt conectate metode auxiliare și de reabilitare - kinetoterapie, masaj, terapie manuală, exerciții terapeutice.
Tratamentul chirurgical al osteoartritei articulației genunchiului se efectuează în cazurile în care medicamentele sunt neputincioase.Cu această patologie, medicul poate prescrie următoarele intervenții:
- Artroscopia genunchiului. Denumirea colectivă pentru un grup de operații minim invazive care vizează îndepărtarea unei bucăți rupte de țesut articular sau osteofit sau excizia parțială a membranei articulare. Vă permite să amânați sau să excludeți protezele, precum și să eliminați disconfortul în stadiile incipiente ale bolii. Folosit în principal pentru tratamentul artrozei genunchiului la pacienții cu vârsta sub 60 de ani.
- Osteotomie. O operație de tăiere a unei părți a osului și de corectare a axei de încărcare a genunchiului afectat, ceea ce vă permite să încetiniți modificările degenerative. Se efectuează de obicei în tratamentul artrozei articulației genunchiului de gradul II.
- Endoprotetice. Înlocuirea parțială sau completă a articulației genunchiului cu un implant de titan, care durează 15-20 de ani. Această tehnică este o ultimă soluție deoarece prezintă anumite riscuri. Recomandat pacienților cu vârsta peste 55 de ani.
Toate aceste operații necesită o perioadă de recuperare și au o serie de contraindicații, așa că cea mai bună opțiune este prevenirea (terapie cu exerciții fizice, condroprotectoare) și tratamentul artrozei genunchiului în stadiile incipiente.
În plus față de principalele metode de tratament, se utilizează dieterapie și alte metode de reducere a greutății corporale. Pentru a descărca articulația bolnavă, se folosesc bandaje și alte orteze (bastoane, branțuri ortopedice etc. ).
Tratamentul artrozei genunchiului este prescris de un reumatolog sau ortoped. La prima programare, palpează articulația, face teste motorii și apoi direcționează pacientul către o tomografie sau radiografie.
Exerciții terapeutice pentru artroza genunchiului
Exercițiul terapeutic pentru membrele centurii inferioare este considerată cea mai eficientă metodă pentru reducerea durerii și tratarea artrozei articulației genunchiului de gradul I. Primele rezultate ale exercițiilor terapeutice vin după 2-4 săptămâni de antrenament continuu. Continuitatea în tratamentul artrozei articulației genunchiului este unul dintre principalii factori care afectează eficacitatea terapiei cu exerciții fizice. O lecție cu drepturi depline se ține 1 dată pe zi în fiecare zi, de asemenea, se recomandă să faceți cel puțin 3-4 antrenamente în timpul zilei.
Sarcina principală a exercițiilor fizice în tratamentul osteoartritei articulației genunchiului este de a întări mușchii coapsei și ai piciorului inferior, menținerea elasticității ligamentelor și tendoanelor, precum și combaterea atrofiei musculare, care este caracteristică artrozei. Acest lucru vă permite să transferați sarcina de la articulație la structurile periarticulare - și, prin urmare, încetiniți abraziunea mecanică a cartilajului, reduceți inflamația.
Exerciții pentru tratamentul artrozei genunchiului sunt efectuate pentru ambele picioare! Dacă există o durere ascuțită, sesiunea trebuie oprită sau continuată într-un ritm mai blând.
- Poziția de pornire - culcat pe spate. Un picior este extins pe podea, celălalt este ridicat îndoit la 90 ° (picior inferior paralel cu podeaua). Efectuam miscari cu piciorul in sus si in jos, in masura in care raza de miscare in articulatie permite.
- Poziția de pornire - culcat pe spate. Să facem exercițiul cu bicicleta.
- Poziția de pornire - culcat pe burtă. Ne balansăm pe rând picioarele, încercând să aducem călcâiele cât mai aproape de fese.
- Poziția de pornire - culcat pe o parte, brațul este îndoit sub cap sau extins deasupra capului în linie cu corpul. Cealaltă mână se sprijină pe lateral. Ne ridicăm cu piciorul drept. Schimbăm tabere.
- Poziția de pornire - culcat pe spate. Tragem picioarele de-a lungul podelei înainte cu călcâiul (departe de tine), șosetele se uită „la ei înșiși".
- Poziția de pornire - culcat pe burtă. Facem exercițiul „barcă". Dacă starea fizică nu ne permite, punem palmele pe ambele părți ale pieptului și luăm picioarele înapoi pe rând, experimentând tensiune în partea din spate a coapsei și a piciorului inferior.
- Poziția de pornire - culcat pe spate. Rotim alternativ picioarele, încercând să descriem cercul complet cu șosetele.
- Poziția de pornire - stând lângă perete. Ne ghemuim incet si lin, fara sa ne ridicam spatele de perete, pentru a distribui sarcina. Când picioarele sunt îndoite la genunchi cu 90 °, începem o mișcare lină în sus.
- Poziția de pornire - în picioare. Alternativ, ne balansăm picioarele înainte, înapoi și lateral.
Vă rugăm să rețineți: exercițiile terapeutice după intervenția chirurgicală pe articulație au propriile sale specificități și variază în funcție de câte zile au trecut de la intervenție chirurgicală. Este prescris de un medic - un chirurg sau un specialist în reabilitare.
Masaj pentru osteoartrita genunchiului
Masajul terapeutic pentru artroza genunchiului se efectuează pe ambele picioare. La început sunt necesare cel puțin 10-12 ședințe cu un maseur-reabilitator sau cu ajutorul aparatelor de hidromasaj, totuși, un simplu masaj reparator poate fi efectuat acasă. Include următoarele tipuri de mișcări:
- mângâiere și frecare superficială (în sus și în jos, în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic);
- sondarea și întinderea cu vârful degetelor țesuturilor mai profunde;
- ciupind și bătând pe piele.
Automasajul poate fi combinat cu tratamentul artrozei articulației genunchiului cu medicamente: nu va fi de prisos să aplicați un unguent sau balsam de încălzire înainte sau în timpul ședinței. De asemenea, puteți face o baie caldă înainte de procedură.
Important: masajul este contraindicat la pacientii cu simptome de inflamatie (osteoartrita sau exacerbarea artrozei). În acest caz, este necesară terapia de fază acută.
Dietoterapia pentru artrită
Protocolul nutrițional standard pentru tratarea osteoartritei genunchiului necesită:
- limitați alimentele și mâncărurile bogate în carbohidrați simpli (pâine albă, cofetărie, gustări, dulciuri, cartofi, zahăr);
- excludeți preparatele procesate (gata pentru consum) și bogate în sare - fast-food, semifabricate, cârnați;
- evitați alcoolul, cafeaua decofeinizată și carnea grasă.
În schimb, includeți în meniu:
- feluri de mâncare din cereale încolțite și integrale;
- pește gras din mările nordice și carne de pasăre dietetică;
- cartilaj (urechi, nyushki, picioare și alte părți ale animalelor de fermă bogate în colagen), aspic și jeleu;
- fructe și legume bogate în vitamine și antioxidanți (în special vitaminele A, B12, C, E);
- nuci și alte surse de acizi grași omega și minerale valoroase.
De asemenea, se recomandă tratarea osteoartritei articulației genunchiului cu medicamente - complexe vitamino-minerale (2 cure anual).
Fizioterapie pentru tratamentul osteoartritei genunchiului
Următoarele proceduri de fizioterapie sunt utilizate pentru a trata eficient artroza genunchilor și pentru a îmbunătăți efectul medicamentelor:
- magnetoterapie;
- terapie cu laser;
- UHF;
- terapie cu ultrasunete;
- amplipuls;
- electroforeză (inclusiv medicinală - cu analgină, novocaină sau chimotripsină);
- aplicații de ozocherită și parafină;
- termoterapie (crioterapie, inductotermie);
- fonoforeză (în special, cu hidrocortizon);
- terapie balneologică (băi cu sulf, hidrogen sulfurat).
Acupunctura în tratamentul artrozei articulației genunchiului de gradul 2, de regulă, nu este utilizată.
Înainte de a vizita procedurile, este necesar să vă consultați cu medicul dumneavoastră - multe tipuri de fizioterapie sunt contraindicate în caz de exacerbare a bolii.
Medicamente pentru tratamentul artrozei articulației genunchiului
Tratamentul osteoartritei articulației genunchiului cu medicamente se efectuează simptomatic și ținând cont de răspunsul individual al pacientului la medicamentele selectate. Terapia medicamentoasă - injecții, unguente sau tablete pentru tratamentul artrozei genunchiului - este de obicei prescrisă în cure sau după cum este necesar.
Există mai multe direcții în tratamentul artrozei articulației genunchiului cu medicamente: ușurând viața pacientului, îmbunătățirea nutriției cartilajului, regenerarea țesutului cartilajului și menținerea sistemului musculo-scheletic normal.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Pentru ameliorarea exacerbărilor, AINS sub formă de tablete sau capsule se iau în cure (aproximativ 12 zile) sau la nevoie, în funcție de intensitatea sindromului de durere. Aportul necontrolat de AINS, cu încălcarea instrucțiunilor sau recomandărilor medicului, este plin de ulcer gastric sau intestinal. Acestea trebuie luate cu precauție extremă în combinație cu glucocorticosteroizi și medicamente care afectează coagularea sângelui. Factori de risc suplimentari sunt vârsta peste 65 de ani, fumatul, consumul de alcool în timpul cursului. În aceste cazuri, medicii recomandă de obicei injectarea de medicamente, ocolind tractul gastrointestinal. Împreună cu AINS, este de dorit să luați gastroprotectori.
Efectul maxim poate fi obținut cu o combinație de AINS sistemice (pentru uz intern) și cele externe - sub formă de unguente, creme sau geluri. A doua opțiune oferă un efect punctual asupra articulației afectate și, în același timp, afectează minim digestia.
Corticosteroizi (medicamente steroizi folosite pentru a trata osteoartrita genunchiului)
Medicamentele hormonale (HA) sunt de obicei utilizate pentru așa-numitele. blocarea cu steroizi a genunchiului în cazurile în care AINS nu sunt suficiente pentru a calma durerea și inflamația.
Injecțiile cu glucocorticoizi sunt considerate o ultimă soluție în tratamentul osteoartritei genunchiului cu medicamente. Ele oferă o ușurare încă de la 20 de minute după administrare, dar pot duce la dezechilibre hormonale și deteriorarea cartilajelor dacă sunt administrate incorect. Din cauza efectelor secundare, mulți ortopedii preferă intervenția chirurgicală la genunchi în detrimentul terapiei cu HA pe termen lung.
Condroprotectori în tratamentul artrozei articulației genunchiului
Agenții de condroprotecție pe bază de extracte din vene și cartilaje de bovine, pești marini și crustacee contribuie la refacerea cartilajului sinovial și, prin urmare, sunt indispensabili pentru tratamentul eficient al artrozei genunchiului. Condroprotectorii conțin un număr mare de glicozaminoglicani - polimeri naturali din care este construit țesutul cartilajului. Prin urmare, fac condrocitele (celulele cartilajului) mai stabile, promovează creșterea lor, îmbogățesc lichidul sinovial.
Spre deosebire de medicamentele antiinflamatoare, condroprotectorii practic nu au contraindicații. Ele oferă un efect cumulativ, prelungit - primele îmbunătățiri apar după 1-3 luni de la admitere, iar durata cursului este de 3-6 luni.
Iritanți pentru piele
Preparatele externe pentru tratamentul artrozei genunchiului cu efect iritant local îmbunătățesc circulația sângelui și nutriția articulației și, de asemenea, distrage pacientul de la durere. În acest scop, se folosesc unguente, geluri, creme și balsamuri pe bază de ingrediente naturale - venin de albine, extract de ardei iute.
În prezența unei reacții alergice (roșeață și durere persistentă a pielii, erupție cutanată), în timpul sarcinii și alăptării, precum și în prezența altor contraindicații, este mai bine să evitați unguentele de încălzire pentru tratamentul artrozei articulației genunchiului. si limiteaza-te la bai calde, aplicatii si antiinflamatorii externe.
Proteze de lichid sinovial
Dacă în articulație există prea puțin lichid sinovial, alunecarea suprafețelor articulare este perturbată. Și cel mai important, începe înfometarea cartilajului, deoarece lichidul articular care îl hrănește ca un burete furnizează în mod normal nutrienți pentru creșterea și întreținerea țesutului cartilajului. Pentru a preveni distrugerea celulară și abraziunea mecanică a cartilajului genunchiului, medicul poate prescrie injecții cu derivați de hialuron cu greutate moleculară mare. Injecțiile medicamentului în tratamentul artrozei articulației genunchiului (vâscosuplimentarea) se fac direct în capsula articulară, ceea ce duce la o ușurare rapidă, care durează de la 3 la 12 luni după finalizarea cursului. Cu toate acestea, odată cu introducerea protezelor, riscul de modificări necrotice sau de infecție în articulație rămâne.
Antispastice, analgezice, relaxante musculare
În cazurile în care spasmele și tensiunea musculară împiedică pacientul să adoarmă, creează durere în timpul mișcării, medicul prescrie antispastice și relaxante musculare.
Analgezicele simple nu sunt utilizate în tratamentul artrozei articulației genunchiului, deoarece maschează durerea, dar nu ameliorează inflamația. Le puteți utiliza sau AINS disponibile fără prescripție medicală timp de până la 10 zile, după care este necesară o examinare.
Formă de eliberare a medicamentelor pentru tratamentul artrozei articulației genunchiului
Pentru confortul pacienților, medicamentele pentru tratamentul artrozei articulației genunchiului sunt produse în diferite forme. Există vreo diferență între ele și pe care ar trebui să aleg?
Capsule, plicuri și tablete pentru tratamentul artrozei genunchiului
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizii, condroprotectorii și relaxantele musculare sunt disponibile sub formă orală. În acest caz, sunt ușor de dozat, recepția este posibilă fără participarea unui lucrător medical, este ușor de controlat care parte a cursului a fost deja finalizată. Atunci când sunt administrate pe cale orală, condroprotectorii și AINS au o biodisponibilitate destul de mare (mai ales sub formă de plic).
Soluții injectabile
Sub formă de injecții, puteți lua AINS deja menționate, HA, condroprotectoare și relaxante musculare, precum și proteze de lichid sinovial. Această metodă de tratare a osteoartritei articulației genunchiului cu medicamente demonstrează biodisponibilitate maximă.
Această metodă de tratare a artrozei genunchiului cu medicamente este sigură pentru digestie, dar este de dorit ca injecțiile (intravenos, intramuscular în zona articulației sau intra-articulară) să fie făcute de personal medical calificat. Injecțiile intramusculare în fese sau coapsă se pot face independent.
Produse pentru uz extern
Unguentele iritante local, antiinflamatorii și condroprotectoare sunt aplicate extern pentru tratamentul artrozei articulației genunchiului. Avantajul acestei administrări de medicamente este efectul direct asupra țesutului afectat. Dar bariera cutanată împiedică substanțele active - din păcate, adesea doar 5% din ingredientele active ajung în straturile de țesut dorite.